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ImplantateDie Implantologie, das heisst die Anwendung von "künstlichen Zahnwurzeln" zur Verankerung von Zahnersatz bei ungenügendem Halt und mangelnder Stabilität oder zur Versorgung des Lückengebisses nach Zahnverlust mit Hilfe implantatgetragener Kronen und Brücken, hat sich in der modernen Zahnmedizin zu einem wichtigen Teilgebiet etabliert. Sie gilt heute bei einer korrekten Planung und fachlich kompetenten Durchführung als sehr zuverlässige, sichere und langlebige Versorgungsform. Erst die Versorgung mit Implantaten hat bei vielen Patienten zur Wiederherstellung einer normalen Kaufunktion und eines natürlichen Kaugefühls beigetragen, indem der Halt und die Stabilität herausnehmbarer Prothesen gesichert werden konnten. Durch die Insertion von Implantaten konnte in unzähligen Fällen eine Versorgung mit Kronen und Brücken ermöglicht werden, ohne gesunde Zähne beschleifen und dadurch schädigen zu müssen. In vielen Fällen kann nur mit Hilfe der Implantologie eine erhebliche Verbesserung der funktionellen und ästhetischen Probleme erzielt werden. Wir implantieren seit 1991 und haben über 2000 Implantate gesetzt. Med-3D, die innovative (computergestützte), minimalinvasive Implantationsmethode, ist bereits heute Standard in unserem Center (www.med3D.de).
Implantate Zusatzinformation |
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ZAHNIMPLANTATE
Einleitung
Die Entwicklung der Implantate im zahnmedizinischen Bereich hat sich in den letzten Jahrzehnten als sehr erfolgreich erwiesen. Unzählige Langzeitstudien über Implantationen belegen, dass ihre Oberflächenbeschaffenheit sowie ihre Formen und Ihre Haltbarkeit einen hohen Standard erreicht haben. Der Laie kann sich ein Zahnimplantat als eine künstliche Zahnwurzel vorstellen. In Verbindung mit einem zahnkronenförmigen Aufbau oder anderen prothetischen Konstruktionen kann ein individuelles künstliches Gebiss in den Mundraum integriert werden. Diese Möglichkeit eines derartigen Zahnersatzes hat sich in der modernen Zahnmedizin mittlerweile seinen festen Anwendungsbereich geschaffen. Implantate eröffnen auf verschiedenste Art und Weise einen Weg der Zahnlosigkeit bzw. einer herausnehmbaren Prothese zu entgehen. Die Implantate sind ein Teil des Behandlungskonzeptes.
Zahnärztliche Implantate bestehen aus Titan und werden in verschiedenen Formen und Längen angeboten. Bei ausreichendem Knochenzustand des Ober- oder Unterkiefers werden Sie in den Knochen eingebracht und sind bei einer problemlosen Einheilungsphase nach 2 – 6 Monaten endgültig belastbar. Die einzelnen Implantate können mit Einzelkronen und Brückenkonstruktionen versehen werden oder als Anker für Prothesen dienen. Sie befriedigen nicht nur höchste ästhetische Ansprüche im Bereich des Zahnersatzes, sondern bedingen vor allem bei drohender oder vorhandener Zahnlosigkeit eine bedeutsame Steigerung des Kaukomforts und vor allem des allgemeinen Wohlbefindens.Eine Gewährleistung für das Einwachsen der Implantate gibt es nicht, aber die Erfolgsquote ist in den vergangenen Jahren mit 90-95 % über 10 Jahre in der Literatur dokumentiert.
Die Zahnpflege der gesamten implantierten Konstruktion stellt für den Patienten nach ausführlicher zahnärztlicher Einweisung kein grösseres Problem dar.
Material
Die heute auf dem Markt vorhandenen Implantattypen beruhen grundsätzlich auf unterschiedlichen Formen und verschiedenen beschaffenen Oberflächen. Das Unterschiedsmerkmal „Material“ hat sich im Laufe der Weiterentwicklung der Implantologie so gut wie erübrigt, da Titan den Stellenwert Nummer eins eingenommen hat. Der Grund dafür sind im Vergleich zu verschiedenen Arten von Edelstahl und Metalllegierungen die guten mechanischen und vor allem statischen Eigenschaften. Sie sind dafür verantwortlich, dass das Implantat stabil genug ist, um der späteren Kaubelastungen stand zu halten.
Für die optimale Integration in den menschlichen Körper fehlt noch das Merkmal der elektrischen Neutralität, welches u.a. ein wünschenswertes Einheilverhalten bedingt. Leider entsprechen Metalle diesem Anspruch nicht, denn Metalle weisen eine gewisse Zytotoxizität, d.h. zellschädigende Wirkung, und Antigenizität, d.h. die körpereigene Immunabwehr aktivierende Wirkung, auf. Im Vergleich dazu stehen andere Materialien wie z.B. Aluminiumoxiskeramik zur Verfügung, die der Integrität in den Organismus Genüge leisten. Nachteilig ist bei Keramiken jedoch, dass sich die anderen oben aufgelisteten, zur Anfertigung eines Implantats notwendigen Eigenschaften als nicht ausreichend zeigen: die Belastung des späteren aufmontierten Zahnersatzes führt dann beispielsweise zur Fraktur des Implantats. Die Forschung arbeitet aber ständig an der Weiterentwicklung auf diesem Gebiet.
Der Grundkörper des plastischen Zahnwurzelersatzes besteht aus Titan, aber die Oberfläche ist als Unterscheidungsmerkmal verschiedenartig modifiziert:
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rein maschinell bearbeitete Implantatoberflächen
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beschichtete Implantatoberflächen
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durch Bestrahlung (z.B. Aluminiumoxidstrahlung)
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durch Säureätzung
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durch Thermoätzung
- durch elektrolytisch-chemische Konditionierung
Die Konditionierung der Implantatoberfläche beeinflusst nachweislich das Einheilen in den Knochen. Neueste Entwicklungen lagern bereits das Knochenwachstum stimulierende Faktoren in die Beschichtung ein, um noch bessere Ergebnisse bezüglich der Knochenverträglichkeit zu erzielen.
Form
In der modernen Zahnmedizin werden heutzutage die in den Knochen eingebrachten (enossalen) Implantate bevorzugt. Sie haben meist die Form von Zylindern oder sind leicht konisch (Zahnförmig), wobei das Implantat der ersten Wahl ein Schraubenimplantat ist. Diese Schrauben definieren wiederum in ihrer Gewindetiefe, ihrem Steigungswinkel, ihrem Gewindeprofil, ihrer Länge, Ihrer Breite und wie bereits erwähnt in ihrem Material. Eine entsprechend grosse Auswahl von Implantaten wird von den verschiedenen Firmen auf dem Markt vertrieben. Somit ist der Operateur in der Lage, für individuelle Situation im Mund des Patienten ein geeignetes Implantat zu wählen.
In Bezug auf die Form des Implantats haben sich die verschiedenen Implantate im Laufe der Entwicklung stetig einander angenähert. Früher wurden noch exquisit geformte Implantate unter die Mundschleimhaut (submuköse Implantate) bzw. unter die Knochenhaut (subperiostale Implantate) gesetzt. Auch das Einbringen durch den Zahn hindurch (transdental) oder vollständig durch den Kiefer hindurch (biocortical) ist nicht mehr zeitgemäss.
Planung
Wichtigfür die Implantation ist ein Abwägen der Erfolgsaussichten. Die Vorgehensweise, die Art und die Anzahl der Implantatversorgung bedürfen einer genauen Untersuchung und Planung. So gelten allgemein-medizinische Faktoren, wie z.B. ausgeprägte Stoffwechselerkrankungen, Leber-, Niere-, und Knochenleiden, Blut- bzw. Risikoerkrankungen im Allgemeinen, als Gegenzeigen für oralchirurgische Eingriffe dieser Art. Studien haben gezeigt, dass die Zahl der Implantatmisserfolge bei Rauchern erhöht, Nikotin-, Alkohol- und Drogenmissbrauch sprechen gegen die Durchführung einer Implantation. Auch muss die Geschicklichkeit des Patienten für die später anfallenden besonderen Mundhygienemassnahmen sichergestellt sein. Während einer akuten Infektionskrankheit, kurz nach einer erfolgten Strahlentherapie, während der Schwangerschaft sowie der Stillzeit sollte von einer Zahnimplantation Abstand genommen werden.
Neben den allgemeinen Kontraindikationen obliegt es dem Zahnarzt, auch den Mundraum exakt zu inspizieren, um sich dort ergebene Probleme im Voraus zu bedenken. Eine Mundtrockenheit, pathologischeSchleimhaut- oder Knochenverhältnisse, eine zu grosse Zunge, ungünstige Kiefer- und Bissverhältnisse sowie krankhafte Kaubewegungen können gegen das Einbringen von Implantaten sprechen. Ebenfallsmuss eine ausreichende Knochendicke gewährleistet sein, um die Implantate überhaupt in den Kieferknochen setzen zu können. Ist kein ausreichendes Knochenbett vorhanden, besteht noch die Möglichkeit, dieses durch eine chirurgische Voroperation zu schaffen. Bei diesen so genannten „Knochenaugmentationen“ wird im Oberkiefer Knochen in die Kieferhöhle eingebracht bzw. dem Unterkieferknochen aufgelagert. Die Operationstechniken haben sich in den vergangenen Jahren soweit verfeinert und als zuverlässig erwiesen, dass ein mangelndes Knochenangebot nicht mehr als Gegenanzeige einzustufen ist.
3D-Technologie
Das Einbringen eines Implantates ist immer eine operative Behandlungsmassnahme, die sorgsam geplant und vorbereitet werden muss. Seit der Einführung der Implantologie sind die Methoden, Werkstoffe immer weiter erforscht worden, um so „minimalinvasiv“ wie möglich zu behandeln.
Minimalinvasiv gehört zum modernen Sprachgebrauch in der Medizin und bedeutet so viel wie: so wenig wie möglich in das Gewebe einzugreifen. Minimalinvasiv zu operieren, ist insbesondere ein aktuelles Thema der Implantologie. Sehr schonende Operationsverfahren können nur erfolgreich umgesetzt werden, wenn den Eingriffen eine umfangreiche Diagnose und Planung vorausgeht. Seit etwa zehn Jahren wird speziell in der Zahnmedizin dazu auch die Volumentomografie zur 3-D-Diagnostik genutzt. Unter anderem ermöglicht eine spezielle Software das bildliche Darstellen des Ergebnisses der geplanten Massnahme.
Durch das Verknüpfen von Diagnostik- und Planungssoftware sind die Positionen für Implantate bereits virtuell planbar. In enger Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt, Zahntechniker und eventuell dem Implantologen werden so die Patientenfälle bis ins Detail vorab besprochen und für die chirurgische Operation aufbereitet. Bei gezielter Auswertung der Volumendaten können viele Fragen im Vorfeld beantwortet werden: Wie viele Implantate (einschliesslich Implantatlänge, -durchmesser, -typ) sind mindestens notwendig? Welche Knochenqualität hat der Patient im Operationsgebiet? Muss eine Knochentransplantation, vielleicht eine Kieferhöhlenbodenanhebung, auch als Sinuslift bezeichnet, erwogen werden? Wie lange wird die Arbeitsunfähigkeit dauern? Sollte zu einer Behandlung in Narkose geraten werden? Und nicht zu vergessen: Was wird diese recht teure Behandlung kosten? Diese und viele weitere Fragen können für Sie als Patient mit Hilfe der Diagnostik- und Planungssoftware auf den Punkt gebracht werden.
Das weitere Vorgehen ähnelt den anderen Verfahren. Es wird eine Schiene in der Zahntechnik angefertigt (statische Navigation genannt), mit deren Hilfe der Bohrvorgang extrem kurz gehalten werden kann. Die gesamt Operationszeit verkürzt sich damit erfahrungsgemäss um 40 Prozent. Mit dieser Schiene ist nicht nur die Implantatposition an dem vom Zahnarzt oder Prothetiker vorgegebenen Punkt exakt gekennzeichnet. Es können ebenso die Höhe der Implantate durch vorgefertigte Anschläge (Bohrhülsenposition) sowie die Neigung der Implantate in die vorliegende statische Navigation eingearbeitet werden.
Suprakonstruktion
Unterdem Begriff Suprakonstruktion versteht man den Aufbau, der auf das Implantat aufgelagert wird. Der Laie muss sich bildlich diese beiden Komponenten als künstliche Zahnwurzel und deren künstliche Zahnkrone vorstellen. Mehrere Schrauben und Fassungen greifen ineinander und ermöglichen die individuelle Gestaltung des Zahnes.
Einzelne Zahnlücken können mit einem so genannten Einzelzahnimplantat versorgt werden; begrenzte Lücken bzw. verkürzte Zahnreihen mit zwei oder mehreren Implantaten. Als Suprakonstruktion ist im Anschluss eine prothetische Arbeit mit Kronen oder Brücken, dem so genannten festsitzenden Zahnersatz, möglich. Eine solche ist, vor allem aus Gründen des Selbstwertgefühles, stets komfortabler und erstrebenswerter als ein herausnehmbarer Zahnersatz.
Bei einem stark reduzierten Restgebiss oder bei einem zahnlosen Kiefer kommt eine kombiniert festsitzende und herausnehmbare Suprakonstruktion zur Anwendung. Das bedeutet, dass die Implantate mit über der Schleimhaut liegenden Stegen oder Kappen versehen werden, über die eine Prothese eingegliedert werden kann. Im Besonderen bietet eine solche Konstruktion für Patienten mit unbezahntem Unterkiefer einen erlösenden Kaukomfort, da Totalprothesen des Unterkiefers oftmals keinen Halt auf dem reduziertenKieferkamm finden und Druckschmerzen verursachen können. Die individuelle Gestattung des Zahnersatzes in Bezug auf die Bisshöhe, die Zahngrösse, die Zahnform und die Zahnfarbe zeigt sich bezüglich ihrer Entfaltungsmöglichkeiten nur dahingehend begrenzt, dass die optimale Belastung der Implantate und die Funktionalität des Kausystems stets Zielsetzung Nummer eins bleiben muss.
Im Rahmen einer professionellen Anfertigung können trotz allem, höchste ästhetische Ansprüche problemlos befriedigt werden.
Klinischer Ablauf
Nach einer Abformung der Kiefer werden diese für die Planung der Lokalisation der Implantate sowie für die Planung der Platzierung der Suprakonstruktion vermessen. Eine konservative Sanierung des Restgebisses sollte im Vorfeld erfolgen, um eine Kariesfreiheit und einen Parodontitisausschluss zu gewährleisten. Nicht mehrerhaltenswürdigen Zähne werden extrahiert. Heutige Erkenntnisse fordern nach Extraktionen, eine Wartezeit von zwei Monaten bis zum Tag der Implantation einzuhalten. Alternativ besteht die Möglichkeit, z.B. bei frischem Zahnverlust, eine Sofortimplantation durchzuführen. Mehrheitlich wird allerdings laut Studien eine Spätimplantation bevorzugt.
Bei dieser werden mit Hilfe von Röntgenbildern und einer speziell angefertigten Bohrschablone die Implantate in den regenerierten Knochen eingebracht. Die Schleimhaut wird dicht über der Bohrung vernäht. Nach wiederum zwei Monaten werden die künstlichen Zahnwurzeln freigelegt, in Bezug auf ihr Einheilenkontrolliert und mit sogenannten Mundschleimhautformer versehen. Das Zahnfleisch wächst harmonisch um diese Schrauben herum.
Die Anfertigung der Suprakonstruktion verhält sich im Ablauf so, wie die Herstellung von entsprechenden zahngetragenen Kronen und Brücken bzw. Prothesen. Hinzu kommt ausschliesslich die filigrane Arbeit der Verschraubungen, die bei jeder Abformung oder Einprobe ständig erfolgen muss, um die Implantatposition auf die zahntechnischen Modelle zu übertragen und die Passgenauigkeit der fertigen Arbeit zu gewährleisten. Ohne die Professionalität von Zahnarzt und zahntechnischem Labor ist dem Anspruch an eine solchequalitativ hochwertige Versorgung schwerlich Genüge zu tragen.
Haltbarkeit
Diefertige chirurgische, zahnärztliche und zahntechnische Arbeit im Munde des Patienten ist ein lohnenswerter, zukunftsorientierter Zahnersatz für mehrere Jahre, wenn nicht Jahrzehnte. Über 95 % der Implantate heilen in den Kieferknochen binnen der ersten sechs Monaten nach Implantation ein und können dort viele Jahre verbleiben; vorausgesetzt jedoch, dass der Patient mit der Zeit keine allgemeinen Knochenerkrankungen entwickelt oder andere vorher nicht zu erahnende Einflussfaktoren, wie z.B. Tumore, Unfälle auftreten. Langzeitstudien belegen Inkorporationen von Implantaten über 15, 20, und mehr Jahre, wobei die künstliche Zahnwurzel stets belastbar und prothetisch verwendbar bleibt.
Mundhygiene
DieSuprakonstruktion bedarf einer täglichen Mundpflege des Patienten und halbjährlich einer professionellen Zahnreinigung durch den Zahnarzt wie die natürlichen Zähne im Allgemeinen auch. Die Haltbarkeit der zahntechnischen Arbeit ist offiziell bei ca. 5 – 10 Jahren angesiedelt, kann aber in der Realität problemlos auch die doppelte Anzahl an Jahren erreichen. Sollte sich die Mundsituation verändern, d.h. dass eigene Zähne z.B. im Laufe der Zeit entfernt werden müssen, stellt das Verwenden der Implantate für die neue Gebisskonstruktion kein Problem dar. Die alte prothetische Arbeit wird entfernt und entsprechend der aktuellen Situation im Mundraum wird ein passender Zahnersatz auf den ersten Implantaten, sowie ggf. kombiniert auf weiteren gesetzten Implantaten angefertigt. Die Gewährleistung bezüglich der Haltbarkeit des Zahnersatzes beginnt dann von neuem.
vorher nachher
